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La planificación anticipada de la atención es la mejor manera de mostrar compasión en estos tiempos extraños

Written by on May 3, 2020


Esta columna es una opinión del Dr. Tavis Apramian, MD / PhD, un residente de medicina familiar en la Universidad McMaster en Hamilton. Para obtener más información sobre la sección de Opinión de CBC, consulte las Preguntas frecuentes.

Debería haberle dicho a mi familia cómo quería morir hace años.

Mi hermano, mi padre y yo somos todos médicos. Hemos visto muertes en nuestra vida profesional que son tranquilas y caóticas, dignas y dolorosas, hermosas y aterradoras. Hemos visto cómo la planificación de la atención médica al final de la vida puede ayudar.

Sin embargo, esa no es la razón principal por la que debería haberles dicho.

Mis padres se casaron el día de San Valentín, 1985. Diez días después, en una mañana nevada, mi madre tuvo un accidente automovilístico catastrófico. La colisión mató al conductor del otro vehículo. Mi madre fue sacada de los restos y fue llevada a un centro de traumatología.

Con la reanimación y luego la rehabilitación, ella escapó con una lesión cerebral permanente y un ojo derecho paralizado. Tres meses después, fue dada de alta a casa para terminar de volver a aprender a caminar y hablar.

Años después, tenía una orden de “no resucitar” tatuada en su pecho que me hizo preguntarme si deseaba que las cosas hubieran sido diferentes ese día. Pero incluso después de terminar la escuela de medicina, incluso después de guiar mi entrenamiento hacia el cuidado de los moribundos, todavía tenía que preguntarle directamente qué tipo de atención médica quería al final de su vida.

Pensé que la apreciación de la mortalidad estaba en el centro de nuestro sistema familiar. Pero se necesitó una pandemia mundial para mostrarme que tenía demasiado miedo de hacerle a mi madre y al resto de mi familia esa pregunta tan importante.

Entonces, en cambio, pregunté comenzando con un confesionario: si COVID-19 me enferma y mi corazón se detiene, por favor, no haga nada.

“Es un código completo para mí”, fue la respuesta rápida de mi hermano, lo que significaba que querría tomar todas las medidas médicas posibles para intentar reiniciar su corazón o su respiración.

Su respuesta me sorprendió. Inmediatamente me pregunté qué dirían nuestros amigos y familiares sobre las diferencias entre nosotros. ¿Mi hermano es más valiente que yo? Quiere compresiones torácicas, un tubo de respiración en la garganta y búsqueda de recuperación a pesar del inevitable sufrimiento.

Por otro lado, mi padre respondió que quiere lo mismo que yo. Nadie debería presionar su pecho si su corazón se detiene, pero quiere un breve intento de intubación y luego una retirada suave si el esfuerzo parece inútil.

Mientras mi esposa y yo seguíamos la conversación, ella se volvió hacia mí: “Quiero RCP si mi corazón se detiene. Y”, agregó con una sonrisa descarada de neurocientífico, “si estoy en un estado vegetativo después RCP, tienes que ofrecer mi cerebro como voluntario para la investigación de los trastornos de la conciencia “.

Por último, y de manera aún más sorprendente, mi madre reveló que querría que le pusieran un respirador si sus médicos pensaban que funcionaría. En resumen, si sus pulmones están enfermos pero el resto de su cuerpo está en buena forma … quiere ser resucitada.

En broma, mi hermano, un médico de la sala de emergencias, respondió: “y es por eso que no puedo confiar en un tatuaje de no resucitar”.

El personal del Hospital Markham Stouffville en las afueras de Toronto ofrece un vistazo dentro de la UCI como una advertencia sobre la gravedad de la pandemia de COVID-19. 6:28

Sin planes claramente documentados, la investigación indica que los miembros de la familia están equivocados acerca de las preferencias de sus seres queridos aproximadamente un tercio del tiempo.

Tal como lo hubiera sido.

Las familias se equivocan porque se ven obligadas a crear una historia a partir de pequeños fragmentos. ¿Mi hermano es más valiente que yo? ¿Eres un luchador, un realista, un pacifista, un creyente, una galleta dura, una persona valiente o un tipo de persona que hace todo?

Estos son los tipos de fragmentos que traerán tus seres queridos antes que tus doctores. Los médicos, a su vez, convertirán esos fragmentos en decisiones médicas. ¿”Un luchador” querría compresiones torácicas quebrarse los huesos si es seguro que fallarán? ¿Podría un “creyente” querer que una máquina haga circular su sangre fuera de su cuerpo? ¿Quizás “un pacifista” quiere despertarse luchando para sacar su tubo de intubación?

Tejer una historia más compleja y específica sobre los deseos del final de la vida requiere tiempo y trabajo duro. Los médicos llaman a ese proceso de discusión de la atención médica para el final de la vida “planificación anticipada de la atención”.

Lamentablemente, la investigación sobre cuidados paliativos sugiere que menos del 10 por ciento de las personas con enfermedades graves que limitan la vida, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica enfermedad (EPOC) o insuficiencia cardíaca congestiva (CHF) tienen tales conversaciones antes de que sea demasiado tarde.

la muerte anticipada conduce a menos trauma para los moribundos y menos estrés para quienes los aman. – Dr. Tavis Apramian

Me doy cuenta por experiencia personal de que encontrar claridad con sus seres queridos es difícil. Pero estas son oportunidades cruciales desaprovechadas, porque planificar la muerte por adelantado conduce a menos trauma para los moribundos y menos estrés para quienes los aman.

Si no está seguro de cómo hablar sobre el final de la vida con su familia, primero intente escribir en un juego de herramientas impreso para describir lo que desea que hagan los médicos si se enferma gravemente. Considere, especialmente, qué quiere que hagan si su corazón se detiene, si ya no puede respirar por su cuenta, si la infección por COVID-19 conduce a otra enfermedad como la neumonía bacteriana, o si la infección hace una enfermedad que ya tiene , como la insuficiencia cardíaca, de repente peor.

Conocer y comprender sus opciones a veces requiere experiencia. Al igual que decidir de antemano si ir al hospital si está muy enfermo tiene sentido para usted, dado su estado de salud. Por lo tanto, puede ser útil hablar con su médico. Los médicos de familia en todo el país han puesto a disposición rápidamente citas de telesalud, y la planificación anticipada de la atención es un uso perfecto de este nuevo recurso.

Lo más importante, discuta sus pensamientos y preferencias escritas con su familia.

Si está en el hospital y no puede hablar, se le pedirá a su familia que tome decisiones por usted. En la época de COVID-19, incluso pueden tener que tomar esas decisiones por teléfono para mantenerse a salvo.

En estos tiempos extraños, puedes mostrar tu amor y compasión por ellos al estar preparado.



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