Algoritmo de tratamiento revisado y mejorado para los médicos

Los médicos en Quebec ahora tienen a su disposición una herramienta revisada y mejorada para guiarlos en el manejo óptimo del dolor de espalda de sus pacientes.

El Institut National d’Estalence en Santé et en Services Sociaux (Inesss) recientemente puso en línea un algoritmo para el manejo del dolor lumbar con o sin dolor radicular que incorpora el último conocimiento científico y las mejores prácticas en el campo.

“Dependiendo del caso, podemos buscar información que sea diferente y relevante”, explicó el jefe del Departamento de Dolor crónico del Chu de Québec-Université Laval, Dra. Anne Marie Pinard, quien formó parte del grupo multidisciplinario responsable de actualizar el algoritmo.

“Por ejemplo, ¿cuándo debemos hacer imágenes? ¿Cuándo debemos referirnos para la rehabilitación? ¿Qué medicamento debe administrarse?”

El algoritmo para el dolor lumbar es uno de un número propuesto a los médicos para guiarlos en el manejo de problemas como la fibromialgia o el síndrome de dolor regional complejo. No se ha actualizado durante varios años.

Es una “guía de práctica” con la que los médicos de atención primaria pueden interactuar dependiendo del paciente en su presencia, dijo el Dr. Pinard.

A diferencia de la versión anterior, señaló, el algoritmo ahora pone más énfasis en el dolor lumbar agudo, lo que ayuda a los médicos a identificar posibles factores de cronia, ya que ahora tenemos el conocimiento necesario para identificar a aquellos pacientes en los que es probable que el dolor de espalda agudo se convierta en un problema crónico. “Esta es probablemente el área donde se ha realizado la mayor cantidad de investigación”, dijo el Dr. Pinard.

Ante el dolor lumbar “agudo”, ciertamente hay cosas clásicas que hacer desde el principio “, enfatizó.

A la vanguardia de estos factores está todo el aspecto “psicosocial” del dolor, cuya importancia se reconoce cada vez más después de haber sido descuidada durante mucho tiempo.

El algoritmo también permite a los médicos determinar un poco más claramente si el dolor de su paciente es nociceptivo (como un esguince), neuropático (como el dolor del nervio ciático) o el nociplástico (dolor más centralizado, como la fibromialgia).

“El algoritmo nos pide que pensemos en qué tipo de dolor es predominante en nuestro paciente para que podamos aplicar los mejores métodos de tratamiento desde el principio”, explicó el Dr. Pinard.

El algoritmo también ayudará a los médicos a sugerir recursos “válidos y gratuitos” para ayudar a los pacientes a aprender cómo manejar su dolor, como el sitio web de Gerermadouleur.ca y la Asociación Québécoise de la Doulleur Chronique. “Realmente hay recursos disponibles para ayudar a los pacientes a comprender lo que está sucediendo y qué pueden hacer para ayudarse a sí mismos”, dice el Dr. Pinard.

La herramienta también apoyará a los médicos en el proceso de toma de decisiones con sus pacientes, señaló, citando como ejemplos del uso de analgésicos como los opioides y el uso de imágenes.

Se sabe, por ejemplo, que casi dos tercios de los escane de resonancia magnética realizados en un paciente en sus sesenta años mostrarán lo que ella llama una “anomalía significativa”.

“Debe tener cuidado de no hacer imágenes y descubrir cosas que no son clínicamente significativas y luego comenzar a tratarlas pensando que son un problema”, explicó el Dr. Pinard. El algoritmo nos dice en qué punto (la imagen se vuelve relevante), y eso puede apoyar la discusión entre el médico y las familias “.

No hace falta decir que un paciente de dolor siempre pedirá ‘más pruebas y más medicamentos’ para mejorar, dijo, pero el algoritmo debería permitir evitar ‘cosas que no son útiles’.

“Se está volviendo más fácil para los médicos decir: ‘Mira, creo que esto es todo, pero incluso (los Iness) han elaborado un algoritmo con expertos, y esa es su conclusión también'”, dijo el Dr. Pinard.

Evitar la atención innecesaria también asegurará que los recursos disponibles, que sabemos que son muy limitados en el contexto actual, sean más fácilmente accesibles para aquellos que realmente los necesitan.

A pesar de la mejor atención, agregó, siempre habrá pacientes cuyo dolor eventualmente se volverá crónico y que necesitará clínicas superespecializadas.

“Pero al garantizar que tomemos la mejor acción posible respaldada por la literatura en diferentes casos, al reconocer los factores de riesgo de cronicidad y todo eso, creo que a largo plazo tendremos éxito en mejorar la condición de muchos pacientes, y evitarlos) terminando en nuestras listas de espera o en nuestras salas de espera para problemas con el dolor lumbar que podría haber sido un poco antes”, concluyó.

–Este informe de La Presse Canadienne fue traducido por CityNews